Ubat darah tinggi yang aku makan kini aku sedang buat kajian KESAN Samping yang boleh menderaku.
1-212-733-2323
235 East 42nd Street
New York, NY 10017
Home> Amlodipine dan Atorvastatin (laluan oral )Micromedex Maklumat Dadah terperinci untuk Pengguna.Amlodipine dan Atorvastatin (laluan oral )am- Loe -di- Peen BES -i- an, a- tor -va- STAT dalam KAL -lihat- umPublished : 1 April , 2013.Pergi ke:Nama Jenama (s)Di Amerika Syarikat : CaduetPergi ke:bentuk dostablet
Terapi : Kalsium Penghalang Channel / HMG -CoA reductase Gabungan ; pharmakologik : Amlodipine ; Kimia: Amlodipine
Kegunaan Perubatan ini
Amlodipine dan atorvastatin adalah gabungan penghalang saluran kalsium dan HMG -CoA reductase inhibitor ( statin ). Amlodipine
digunakan bersendirian atau bersama dengan ubat-ubatan lain untuk
merawat angina (sakit dada) atau tekanan darah tinggi. Tekanan darah tinggi menambah beban kerja jantung dan arteri. Jika ia berterusan untuk jangka masa yang panjang , jantung dan arteri tidak boleh berfungsi dengan betul. Ini
boleh merosakkan saluran darah otak, jantung, dan buah pinggang ,
menyebabkan , kegagalan jantung strok, atau kegagalan buah pinggang. Mengekalkan tekanan darah yang rendah boleh mengurangkan risiko strok dan serangan jantung.
Atorvastatin
digunakan bersama-sama dengan diet yang betul untuk mengurangkan
kolesterol dan trigliserida (lemak ) yang tinggi dalam darah. Ubat
ini boleh membantu mencegah masalah kesihatan (contoh, sakit dada,
serangan jantung, atau strok) yang disebabkan oleh lemak yang menyumbat
saluran darah. Ia
juga boleh digunakan untuk mencegah sesetengah jenis masalah saluran
jantung dan darah pada pesakit dengan faktor-faktor risiko untuk masalah
jantung.Ubat ini boleh didapati hanya dengan preskripsi doktor.
Sebelum Menggunakan Perubatan IniDalam memutuskan untuk menggunakan ubat, risiko mengambil ubat itu mesti dipertimbangkan dengan baik ia akan lakukan. Ini adalah keputusan anda dan doktor anda akan membuat. Untuk ubat ini , berikut perlu dipertimbangkan:
AlahanBeritahu
doktor anda jika anda pernah mempunyai sebarang reaksi luar biasa atau
alah kepada ubat ini atau mana-mana ubat-ubatan lain . Juga
memberitahu pakar kesihatan anda jika anda mempunyai mana-mana jenis
alahan seperti untuk makanan , pewarna, pengawet, atau haiwan. Bagi produk bukan preskripsi , membaca label atau pakej bahan-bahan dengan teliti.
kanak-kanakKajian
yang sesuai tidak dilakukan ke atas hubungan umur untuk kesan
amlodipine dan gabungan atorvastatin dalam populasi kanak-kanak. Keselamatan dan keberkesanan belum ditubuhkan .Kajian
yang sesuai tidak dilakukan ke atas hubungan umur untuk kesan
amlodipine untuk merawat tekanan darah tinggi pada kanak-kanak berumur
kurang daripada 6 tahun. Keselamatan dan keberkesanan belum ditubuhkan .Atorvastatin
sahaja selamat untuk digunakan pada kanak-kanak lelaki dan beberapa
kanak-kanak perempuan 10 hingga 17 tahun untuk merawat beberapa jenis
kolesterol tinggi.Remaja perempuan mengambil atorvastatin perlu kaunseling kaedah kawalan kelahiran yang sesuai untuk mengelakkan mengandung.
Dewasa LamaKajian
yang sesuai tidak dilakukan ke atas hubungan umur untuk kesan
amlodipine dan gabungan atorvastatin dalam populasi geriatrik. Keselamatan dan keberkesanan belum ditubuhkan .MengandungMengandung Kategori HuraianSemua trimester Kajian X pada haiwan atau wanita mengandung telah menunjukkan bukti positif keabnormalan janin. Dadah
ini tidak boleh digunakan di kalangan wanita yang menjadi atau mungkin
menjadi hamil kerana risiko jelas mengatasi apa-apa faedah mungkin.Pemakanan payudaraTiada kajian yang mencukupi di kalangan wanita untuk menentukan risiko bayi apabila menggunakan ubat ini semasa penyusuan. Timbang potensi faedah terhadap risiko berpotensi sebelum mengambil ubat ini semasa penyusuan .Interaksi dengan ubat-ubatanWalaupun
ubat-ubatan tertentu tidak boleh digunakan bersama-sama di semua, dalam
kes-kes lain dua ubat yang berlainan boleh digunakan bersama-sama
walaupun interaksi mungkin berlaku. Dalam kes ini, doktor anda mungkin ingin menukar dos, atau langkah-langkah lain yang perlu. Apabila
anda mengambil ubat ini, ia adalah amat penting bahawa profesional
penjagaan kesihatan anda jika anda mengambil mana-mana ubat-ubatan yang
disenaraikan di bawah. Interaksi berikut telah dipilih berdasarkan kepentingan potensi mereka dan tidak semestinya inklusif.Menggunakan ubat ini dengan mana-mana ubat-ubatan berikut adalah tidak digalakkan. Doktor anda boleh memutuskan untuk tidak melayan anda dengan ubat ini atau menukar beberapa ubat-ubatan lain yang anda ambil.
PosaconazoleMenggunakan
ubat ini dengan mana-mana ubat-ubatan berikut biasanya tidak
digalakkan, tetapi mungkin diperlukan dalam beberapa kes. Jika
kedua-dua ubat-ubatan yang ditetapkan bersama-sama, doktor anda boleh
menukar dos atau berapa kerap anda menggunakan salah satu atau kedua-dua
ubat-ubatan.
amiodarone
Atazanavir
Bezafibrate
Ciprofibrate
Clarithromycin
Clofibrate
Clopidogrel
Cobicistat
Colchicine
Conivaptan
cyclosporine
Dalfopristin
Danazol
Dantrolene
Daptomycin
Darunavir
Diltiazem
Domperidone
Droperidol
Erlotinib
erythromycin
Fenofibrate
Asid Fenofibric
Fluconazole
Fosamprenavir
Asid Fusidic
Gemfibrozil
Indinavir
Itraconazole
Ketoconazole
Lopinavir
Mibefradil
Nefazodone
Nelfinavir
Niacin
Primidone
Quinupristin
Saquinavir
Simvastatin
St John Wort
telaprevir
Telithromycin
Tipranavir
Troleandomycin
verapamil
Menggunakan
ubat ini dengan mana-mana ubat-ubatan berikut boleh menyebabkan
peningkatan risiko kesan sampingan tertentu , tetapi menggunakan
kedua-dua ubat mungkin rawatan yang terbaik untuk anda. Jika
kedua-dua ubat-ubatan yang ditetapkan bersama-sama, doktor anda boleh
menukar dos atau berapa kerap anda menggunakan salah satu atau kedua-dua
ubat-ubatan.
Acebutolol
Aceclofenac
Acemetacin
Alprenolol
amiodarone
Amprenavir
Amtolmetin Guacil
aspirin
atenolol
Avanafil
Azithromycin
Betaxolol
Bevantolol
Bexarotene
Bisoprolol
Cohosh hitam
Boceprevir
Bosentan
Bromfenac
Bucindolol
Bufexamac
Carteolol
Carvedilol
celecoxib
Celiprolol
salisilat choline
Clonixin
Dalfopristin
Dexibuprofen
Dexketoprofen
Diclofenac
Diflunisal
Digoxin
Dilevalol
Diltiazem
Dipyrone
Efavirenz
Eltrombopag
Esmolol
Etodolac
Etofenamate
Etoricoxib
Etravirine
Felbinac
Fenoprofen
Fepradinol
Feprazone
Floctafenine
Fluconazole
Asid Flufenamic
Flurbiprofen
Fosphenytoin
ibuprofen
ibuprofen Lisin
Imatinib
Indinavir
indomethacin
interferon Beta
Itraconazole
Ketoconazole
Ketoprofen
Ketorolac
Labetalol
Levobunolol
Lornoxicam
Loxoprofen
Lumiracoxib
Meclofenamate
Asid mefenamic
Meloxicam
Mepindolol
Metipranolol
metoprolol
Morniflumate
Nabumetone
Nadolol
naproxen
Nebivolol
Nepafenac
Asid Niflumic
Nimesulide
Bran oat
Oxaprozin
Oxprenolol
Oxyphenbutazone
Parecoxib
pektin
Penbutolol
Phenylbutazone
phenytoin
Piketoprofen
Pindolol
Pioglitazone
Piroxicam
Pranoprofen
Proglumetacin
propranolol
Propyphenazone
Proquazone
kuinina
Quinupristin
rifampin
Rifapentine
Ritonavir
rofecoxib
Asid salisilik
Salsalate
Sodium salisilat
Sotalol
St John Wort
Sulindac
Talinolol
Tenoxicam
Tertatolol
Asid Tiaprofenic
Timolol
Asid Tolfenamic
Tolmetin
Valdecoxib
Voriconazole
Interaksi lainUbat-ubatan
tertentu tidak boleh digunakan pada atau sekitar masa makan makanan
atau makan jenis makanan tertentu kerana interaksi boleh berlaku. Menggunakan alkohol atau tembakau dengan ubat-ubatan tertentu juga boleh menyebabkan interaksi berlaku. Interaksi berikut telah dipilih berdasarkan kepentingan potensi mereka dan tidak semestinya inklusif.
Menggunakan
ubat ini dengan mana-mana daripada yang berikut boleh menyebabkan
peningkatan risiko kesan sampingan tertentu tetapi mungkin tidak dapat
dielakkan dalam beberapa kes. Jika
digunakan bersama-sama, doktor anda boleh menukar dos atau berapa kerap
anda menggunakan ubat ini, atau memberi anda arahan-arahan khas
mengenai penggunaan makanan , alkohol, atau tembakau.
Jus limau gedang (Grapefruit Juice)
Lain-lain Masalah PerubatanKehadiran masalah perubatan yang lain boleh memberi kesan kepada penggunaan ubat ini. Pastikan anda memberitahu doktor anda jika anda mempunyai masalah perubatan yang lain, terutama sekali:
Penyalahgunaan alkohol, atau sejarah atau
Penyakit hati , sejarah - Gunakan dengan berhati-hati. Boleh menyebabkan kesan sampingan menjadi lebih buruk.
Sawan ( sawan ), bukan yang dikawal atau
Kekurangan enzim elektrolit atau metabolik atau gangguan atau
Hypotension (tekanan darah rendah) atau
Jangkitan, teruk atau
Penyakit buah pinggang, teruk atau
Pembedahan
besar atau trauma, baru-baru ini - Pesakit dengan keadaan ini mungkin
mempunyai risiko untuk membangunkan otot dan masalah buah pinggang.
Penyakit arteri koronari, yang teruk, obstruktif Penggunaan ubat ini boleh menyebabkan masalah jantung yang lain.
kencing manis atau
Tiroid masalah- Gunakan dengan berhati-hati. Boleh membuat keadaan ini lebih teruk lagi.
Penyakit jantung (misalnya, stenosis aortic ) Gunakan dengan berhati-hati. Kesan tekanan darah -merendahkan ubat ini boleh meningkat.
Penyakit hati, aktif atau
Enzim hati , tinggi - Sekiranya tidak boleh digunakan pada pesakit dengan keadaan ini.
Strok, baru-baru ini atau
Serangan
iskemia sementara (TIA) , baru-baru - Atorvastatin boleh meningkatkan
peluang untuk mendapat strok berdarah ( strok yang disebabkan oleh
pendarahan dalam otak).
Pergi ke:Penggunaan yang betul Perubatan ini
Gunakan ubat ini hanya seperti yang diarahkan oleh doktor anda walaupun anda berasa sihat dan tidak melihat apa-apa sakit dada. Jangan
gunakan lebih daripada itu , jangan gunakan ia lebih kerap, dan tidak
menggunakan ia untuk masa yang lebih lama daripada doktor anda pesan.
Ubat ini datang dengan memasukkan maklumat pesakit. Baca dan ikut arahan di dalam memasukkan berhati-hati. Tanya doktor anda jika anda mempunyai sebarang pertanyaan.
Selain
penggunaan ubat , rawatan untuk tekanan darah tinggi anda mungkin
termasuk kawalan berat badan dan perubahan dalam jenis makanan yang anda
makan, terutama makanan yang tinggi dalam natrium (garam). Doktor anda akan memberitahu anda yang mana satu ini adalah yang paling penting untuk anda. Anda perlu menyemak dengan doktor anda sebelum menukar diet anda.
Ramai pesakit yang mempunyai tekanan darah tinggi tidak akan melihat sebarang tanda-tanda masalah. Malah, ramai mungkin berasa normal. Ia
adalah sangat penting bahawa anda mengambil ubat seperti yang diarahkan
dan anda menyimpan janji anda dengan doktor anda walaupun anda berasa
sihat.
Ingatlah bahawa ubat ini tidak akan menyembuhkan tekanan darah tinggi anda, tetapi ia membantu mengawalnya. Oleh
itu, anda perlu terus mengambil seperti yang diarahkan jika anda
mengharapkan untuk menurunkan tekanan darah anda dan menyimpannya ke
bawah. Anda mungkin perlu mengambil ubat tekanan darah tinggi untuk sepanjang hayat anda. Jika
tekanan darah tinggi tidak dirawat , ia boleh menyebabkan masalah yang
serius seperti kegagalan jantung, penyakit saluran darah , strok, atau
penyakit buah pinggang.
Menelan keseluruhan tablet. Jangan memecahkan, menghancurkan , atau mengunyah . Ambil ubat ini dengan tanpa makanan.
Ubat ini berkesan jika terdapat jumlah yang tetap di dalam darah. Untuk membantu mengekalkan jumlah ini berterusan, tidak terlepas apa-apa dos dan mengambil ubat pada masa yang sama setiap hari.
Selain ubat ini , doktor mungkin menukar diet anda kepada yang rendah lemak , gula, dan kolesterol. Berhati-hati mengikut arahan doktor anda tentang mana-mana diet khas.
Jangan minum dalam jumlah yang besar alkohol dengan atorvastatin . Ini boleh menyebabkan kesan yang tidak diingini pada hati.
Beritahu doktor anda jika anda minum jus limau gedang. Minum
sejumlah besar jus limau gedang (lebih daripada 1.2 liter setiap hari)
semasa mengambil ubat ini boleh meningkatkan risiko kecederaan otot dan
boleh menyebabkan masalah buah pinggang.
dos
Dos ubat ini akan berbeza untuk pesakit yang berlainan. Ikut arahan doktor anda atau arahan pada label. Maklumat berikut termasuk hanya dos purata ubat ini. Jika dos anda adalah berbeza , tidak berubah melainkan jika doktor anda memberitahu anda untuk berbuat demikian.Jumlah ubat yang anda ambil bergantung kepada kekuatan ubat. Selain
itu, bilangan anda mengambil dos setiap hari, masa yang dibenarkan di
antara dos, dan tempoh masa yang anda mengambil ubat ini bergantung
kepada masalah perubatan yang mana anda menggunakan ubat.
Untuk bentuk dos oral ( tablet) :
Dewasa 1 tablet sekali sehari , kekuatan tablet yang ditentukan oleh doktor anda bergantung kepada keadaan anda.
Kanak-kanak Penggunaan dan dos mestilah ditentukan oleh doktor anda.Dos terlepasJika anda terlepas satu dos ubat ini, mengambil ia sebagai secepat mungkin. Walau bagaimanapun, jika ia hampir masa untuk dos seterusnya, abaikan dos tertinggal dan kembali kepada jadual dos biasa anda. Jangan menggandakan dos.Jangan mengambil ubat ini jika ia telah lebih daripada 12 jam kerana anda terlepas dos terakhir anda.penyimpananSimpan ubat di dalam bekas tertutup pada suhu bilik, jauh daripada haba, kelembapan, dan cahaya langsung. Elakkan daripada membeku .Jauhkan dari jangkauan kanak-kanak.Jangan simpan ubat lapuk atau ubat tidak diperlukan lagi.Tanya profesional penjagaan kesihatan anda bagaimana anda perlu melupuskan mana-mana ubat anda tidak menggunakannya .Pergi ke:Langkah berjaga-jaga Semasa Menggunakan Perubatan IniIa adalah penting bahawa doktor anda memeriksa kemajuan anda pada lawatan tetap . Ini
akan membolehkan doktor anda untuk memastikan ubat yang berfungsi
dengan baik untuk menurunkan kolesterol dan tahap trigliserida dan
tekanan darah, dan untuk memutuskan sama ada anda harus terus
mengambilnya. Ujian darah mungkin diperlukan untuk memeriksa kesan-kesan yang tidak diingini.Menggunakan ubat ini semasa anda hamil boleh membahayakan bayi dalam kandungan anda . Gunakan borang berkesan kawalan kelahiran untuk menjaga dari hamil. Jika anda fikir anda telah menjadi hamil ketika menggunakan ubat, beritahu doktor anda dengan segera.Hubungi doktor anda dengan segera jika anda mengalami sakit yang tidak dapat dijelaskan otot, kelembutan, atau kelemahan . Ini boleh menjadi tanda-tanda masalah otot yang serius, seperti myopathy atau myopathy Necrotizing imun-pengantara ( IMNM ).Hubungi
doktor anda dengan segera jika anda mempunyai air kencing berwarna
gelap , demam , kekejangan otot atau kejang , sakit otot atau ketegangan
atau keletihan luar biasa atau kelemahan. Ini boleh menjadi tanda-tanda masalah otot yang serius dipanggil rhabdomyolysis , yang boleh menyebabkan masalah buah pinggang.Pastikan mana-mana doktor atau doktor gigi yang merawat anda tahu bahawa anda menggunakan ubat ini. Anda mungkin perlu berhenti menggunakan ubat ini jika anda mempunyai pembedahan besar atau kecederaan.Pening , kepala, atau pengsan juga boleh berlaku jika anda bersenam atau sekiranya cuaca panas. Peluh yang banyak boleh menyebabkan kehilangan air terlalu banyak dan menyebabkan tekanan darah rendah. Gunakan penjagaan tambahan semasa senaman atau cuaca panas.Ubat
ini boleh memburukkan lagi gejala-gejala angina (sakit dada) atau
meningkatkan risiko serangan jantung pada pesakit tertentu dengan
jantung yang teruk atau penyakit saluran darah. Semak
dengan doktor anda dengan segera jika anda mengalami sakit dada yang
teruk daripada biasa , kesukaran bernafas, rasa mual atau muntah-muntah,
sakit atau tidak selesa di tangan anda , rahang , belakang atau leher,
rasa lemah , atau anda berpeluh.Jika anda telah menggunakan ubat ini dengan kerap selama beberapa minggu, tidak tiba-tiba berhenti menggunakannya. Berhenti secara tiba-tiba boleh menyebabkan sakit dada atau tekanan darah tinggi untuk kembali atau menjadi lebih buruk. Semak
dengan doktor anda cara terbaik untuk mengurangkan secara
beransur-ansur jumlah yang anda mengambil sebelum berhenti sepenuhnya.Jangan mengambil ubat-ubatan lain melainkan jika ia telah dibincangkan dengan doktor anda. Ini termasuk preskripsi atau nonprescription (over- the- kaunter [ OTC ]) ubat-ubatan dan makanan tambahan herba atau vitamin.Pergi ke:Kesan-kesan sampingan Perubatan iniBersama-sama dengan kesannya diperlukan , ubat-ubatan boleh menyebabkan beberapa kesan yang tidak diingini. Walaupun
tidak semua kesan-kesan sampingan yang mungkin berlaku, jika mereka
berlaku, mereka mungkin memerlukan perhatian perubatan.Semak dengan doktor anda dengan segera jika ada kesan-kesan sampingan yang berikut berlaku:lebih biasa
batuk
kesukaran menelan
pening
degupan jantung yang cepat
gatal-gatal
bengkak atau bengkak kelopak mata atau di sekitar mata, muka , bibir, lidah atau
ruam kulit
sesak di dada
keletihan luar biasa atau kelemahan
semput
Rare
Sakit dada atau ketidakselesaan
urat leher diluaskan
degupan jantung tambahan
keletihan melampau
pernafasan tidak teratur
degupan jantung yang tidak teratur
ketidakteraturan nadi
bengkak muka , jari, kaki, atau kaki yang lebih rendah
berat badan
Kejadian tidak diketahui
Melepuh, mengelupas, atau melonggarkan kulit
kesejukan
air kencing berwarna gelap
cirit-birit
demam
sakit sendi atau otot
kekejangan otot atau kekejangan
kekakuan otot
merah , mata gatal-gatal
luka-luka kulit merah , selalunya dengan pusat ungu
sakit tekak
kudis, ulser, atau tompok putih dalam mulut atau pada bibir
Dapatkan kecemasan bantuan dengan segera jika mana-mana gejala berikut berlebihan berlaku:Gejala berlebihan
penglihatan kabur
kekeliruan
pening, pengsan , atau kepala apabila tiba-tiba bangun dari kedudukan berbaring atau duduk
rasa kehangatan
kemerahan muka, leher, lengan, dan kadang-kadang , bahagian atas dada
berpeluh
Beberapa kesan sampingan yang mungkin berlaku yang biasanya tidak memerlukan rawatan perubatan. Kesan-kesan sampingan mungkin hilang semasa rawatan sebagai badan anda menyesuaikan diri dengan ubat ini. Juga,
profesional penjagaan kesihatan anda mungkin boleh memberitahu anda
tentang cara-cara untuk mencegah atau mengurangkan beberapa kesan-kesan
sampingan. Semak
dengan profesional penjagaan kesihatan anda jika apa-apa kesan
sampingan yang berikut terus atau mengganggu atau jika anda mempunyai
sebarang soalan mengenai mereka:
lebih biasa
Sakit badan atau sakit
kesesakan
kesukaran bergerak
sakit kepala
belakang atau sakit sampingan
sakit atau ketegangan di sekeliling mata dan tulang pipi
sakit atau sukar membuang air kecil
hidung berair atau tersumbat
tender, bengkak kelenjar di leher
perubahan suara
kurang biasa: (Less common)
kecederaan akibat kemalangan
asid atau perut masam
sendawa
perasaan kembung atau penuh
kesukaran yang mempunyai pergerakan usus ( najis)
lebihan udara atau gas di dalam perut atau usus
perasaan umum ketidakselesaan atau penyakit
pedih ulu hati
senak
kekurangan atau kehilangan kekuatan
hilang selera makan
loya
lulus gas
menggigil
mengantuk atau mengantuk luar biasa
ketidakselesaan perut, perut, atau sakit
masalah tidur
muntah-muntah
Rare
kebimbangan
buruk, yang luar biasa, atau yang tidak menyenangkan (selepas ) rasa
melepuh, crusting , iritasi , gatal-gatal atau kemerahan pada kulit
membakar perasaan di dada atau perut
terbakar ketika membuang air kecil
perubahan dalam penglihatan dekat atau jarak
perubahan dalam rasa
perubahan warna kulit
kulit sejuk dan lekat
retak, kulit kering, bersisik
kesukaran untuk memberi tumpuan mata
mulut kering
kekeringan mata
otot yang berlebihan
kerap membuang air kecil
kehilangan rambut atau penipisan rambut
selera makan meningkat
Jumlah dagangan meningkat pucat , air kencing cair
cepat marah
kekurangan perasaan atau emosi
najis longgar
kehilangan ingatan
ketegangan otot atau sesak
kelemahan otot
masalah dengan ingatan
kegelisahan
sakit kepala yang teruk dan berdenyut
kegoyahan dan berjalan tak mantap
bersin
kelembutan di kawasan perut
fana, sederhana, atau menyenangkan bau aromatik
menggeletar, atau masalah-masalah lain dengan kawalan otot atau penyelarasan
bergerak-gerak
tak prihatin (uncaring)
kegoyangan
bekas
Kesan-kesan sampingan lain yang tidak disenaraikan juga boleh berlaku di sesetengah pesakit. Jika anda mendapati sebarang kesan lain , periksa dengan profesional penjagaan kesihatan anda.
Hubungi doktor anda untuk nasihat perubatan tentang kesan sampingan. Anda boleh melaporkan kesan sampingan kepada FDA pada 1 -800- FDA -1088 .Logo Truven Kesihatan AnalyticsTruven Kesihatan Analytics, Penafian
Copyright © 2013. Truven Kesihatan Analytics. Semua hak terpelihara. Penggunaan kandungan ini adalah tertakluk kepada penafian penuh Truven Kesihatan Analytics ' , yang boleh didapati di atas.
Langgan:
Catat Ulasan (Atom)
Tiada ulasan:
Catat Ulasan